Pengakuan seorang ahli onkologi: Saya tidak bisa mendapatkan obat pereda nyeri untuk ibu saya. Tapi heroin berharga 250 rubel
Hampir setiap minggu ada pemberitaan tentang pasien kanker yang melakukan bunuh diri karena tidak bisa mendapatkan obat pereda nyeri. Musim panas ini, pemerintah Rusia mengumumkan bahwa ketersediaan obat penghilang rasa sakit narkotika untuk pasien yang sakit parah akan meningkat, dan “peta jalan” khusus telah dikembangkan untuk tujuan ini. Catatan penjelasan dokumen tersebut menyatakan akan memperluas jangkauan obat-obatan narkotika dan psikotropika yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Selain itu, menurut pejabat, prosedur peresepan obat kepada pasien akan disederhanakan. Menurut perkiraan Gift of Life Foundation (yang juga disuarakan oleh Vera Foundation), hanya 20% pasien kanker yang membutuhkan pereda nyeri menerima obat-obatan yang diperlukan dalam jumlah yang cukup. Direktur Yayasan Pencegahan Kanker, ahli onkologi Ilya Fomintsev menjelaskan kepada The Insider mengapa obat penghilang rasa sakit begitu sulit didapat, apa yang harus dialami pasien, dan bagaimana hal ini dapat diperbaiki.
- Akankah “peta jalan” ini membantu menjadikan obat pereda nyeri lebih mudah diakses oleh pasien kanker?
- Dokumen ini sama sekali tidak ada hubungannya dengan ketersediaan obat. Ini hanya memperluas daftar zat yang dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Dokumen pemerintah ini kemungkinan besar dikeluarkan untuk perusahaan farmasi yang memproduksi obat penghilang rasa sakit narkotika, dan bukan untuk pasien. Saya pikir “peta jalan” ini dilobi oleh Pabrik Endokrin Moskow, salah satu produsen utama obat penghilang rasa sakit narkotika di Rusia.
Ilya Fomintsev
Permasalahannya sama sekali bukan pada sempitnya daftar obat yang dapat diterima, tetapi pada ketersediaannya, terutama untuk pasien rawat jalan (dan hampir semua orang yang membutuhkan obat narkotika dirawat secara rawat jalan, tidak ada hubungannya di rumah sakit). Namun, obat-obatan tidak hanya dibutuhkan oleh pasien kanker; semuanya bergantung pada situasi spesifiknya. Ada penyakit lain yang juga memerlukan pereda nyeri yang lebih kuat, misalnya infeksi virus herpes parah yang disertai nyeri hebat, yang terkadang tidak hanya memerlukan antikonvulsan atau nyeri punggung kronis yang parah. Mereka yang dirawat di rumah sakit merasa lebih mudah, karena selalu ada seseorang di sana - dokter yang bertugas, misalnya, yang bisa meresepkan obat penghilang rasa sakit. Namun pasien rawat jalan di luar rumah sakit menghadapi kendala yang sangat besar; semua urusan administrasi dipercayakan kepada pasien - dan ini adalah prosedur yang sangat diatur.
Pada bulan Juni 2014, polisi menangkap seorang warga kota Balashov berusia 59 tahun, yang menembak istrinya karena belas kasihan. Pria tersebut melakukan ini atas permintaan istrinya, yang menderita kanker dan tidak dapat menahan rasa sakitnya. Menurut kerabatnya, dia berulang kali meminta suaminya untuk mengambil nyawanya.
- Apa yang harus dilakukan pasien untuk mendapatkan obat pereda nyeri?
- Pertama, dia harus datang ke ahli onkologi distrik dan mendaftar. Ahli onkologi memastikan bahwa pasien memerlukan pereda nyeri narkotika; atas dasar ini, terapis kemudian memulai prosedur meresepkan obat, dan saat itulah masalahnya dimulai. Untuk melakukan hal ini, terapis perlu mengadakan komisi medis (yang memerlukan tiga orang untuk berkumpul) dan menugaskan pasien ke apotek, karena pasien tidak dapat memperoleh obat di mana pun. Misalnya apotek ini kehabisan obat, tidak terkirim, atau terjadi hal lain, pasien tidak akan menerimanya. Perlu “disambungkan kembali” ke apotek lain, hal ini tentu membutuhkan waktu, dan resepnya cukup berjangka pendek, berlaku selama 15 hari. Jika dia belum juga kembali dalam 15 hari, maka mereka mengatakan kepadanya: “Maaf, sobat, ambillah resep lagi,” dan keseluruhan cerita berlanjut lagi. Kita berbicara tentang seorang pasien yang sedang dirawat rawat jalan dan sekarang berada di wilayahnya, di tempat dia terdaftar. Bagaimana jika dia pergi ke kota lain untuk menjalani prosedur pembedahan? Itu saja, dia tidak bisa menghilangkan rasa sakit di sana, Anda mengerti?
- Lalu apa yang harus dilakukan pasien?
- Secara formal, prosedurnya adalah ia harus mendaftar di tempat ia datang berobat, mendaftar sementara atau permanen, mendaftar ke ahli onkologi setempat, langsung menjalani prosedur ini, mendaftar ke apotek di sana, dan membeli atau menerima semuanya. di sana. Tetapi semua ini membutuhkan banyak waktu sehingga, sebagai aturan, tidak ada yang membutuhkannya, karena ini tidak mungkin.
Misalnya, saya dan ibu saya mengalami situasi ini. Dia datang kepada saya di St. Petersburg untuk pengobatan metastasis kanker; dia diberi resep obat dalam jumlah minimum di tempat tinggalnya, tetapi obatnya cepat habis. Dia dibiarkan tanpa pereda nyeri, dan saat itu tanggal 30-31 Desember. Dan saya, sebagai ahli onkologi distrik, tidak bisa berbuat apa-apa. Kami berhasil mendaftarkannya untuk sementara waktu di wilayah saya, tapi hanya itu saja, terhenti. Saya memberi tahu teman-teman, terapis saya sendiri: dengar, ini ibu saya, ayo cepat selesaikan semuanya. Mereka berkata: kami tidak akan meresepkan sampai kami menemui pasiennya. Saya menjawab bahwa saya tidak bisa membawanya sekarang, dia sedang berbaring, kenyataannya dia berada di daerah lain kota. Tapi tidak, mereka menolak dan menolak pergi ke daerah lain untuk menemui pasien. Tentu saja, saya tidak berbicara dengan mereka lagi dan tidak akan pernah berjabat tangan. Baiklah, saya tidak akan memberi tahu Anda bagaimana saya keluar dari situasi itu, jika tidak, Roskomnadzor akan memblokir Anda.
- Mengapa dokter takut mengambil keputusan seperti itu?
- Sudah jelas alasannya. Mereka ketakutan setengah mati - mereka akan bertanggung jawab atas obat yang diresepkan jika terjadi sesuatu. Tapi saya tidak membicarakan semua masalah pasien. Pasien harus menerima resep berwarna merah muda - ini adalah dokumen dengan segel khusus. Resep-resep ini disimpan di ruangan khusus dengan perlindungan tingkat ketiga, seperti di dalam toples. Kamar memiliki penjaga kunci - biasanya, kepala perawat klinik, yang sama sekali tidak wajib bekerja sampai jam 7 malam atau sampai jam 8, dia berangkat jam 3 atau jam 4. Jika pasien datang pada jam 5 sore untuk mendapatkan resep, dia diberitahu - permisi, kami memiliki semua resep di kamar, perawat memiliki kuncinya, dan perawat telah pergi. Anggap saja dia tidak pergi, maka dokter harus meninggalkan catatan di log resep dan menandatangani resep - ini adalah log nomor satu. Kemudian dia menerima dokumen, tetapi ini hanya setengah dari perjuangan, karena selain resep, dia juga menuliskan secara rinci rute resep obat-obatan tersebut di kartu rawat jalan dan membuat lembar prosedur - sebenarnya, ini adalah jadwal pemberian obat.
Pada 11 Februari tahun lalu, seorang pria penderita kanker melompat keluar jendela di Jalan Krasnopolyanskaya di Distrik Utara Moskow. Pada malam tanggal 20 Februari, dua pensiunan melakukan bunuh diri di ibu kota: satu melompat keluar jendela, yang kedua gantung diri. Di Jalan Oktyabrskaya, seorang pria berusia 83 tahun melakukan bunuh diri; sebelumnya dia berulang kali mengatakan kepada istrinya bahwa dia lelah melawan penyakit dan menahan rasa sakit. Pada saat yang sama, di distrik Preobrazhensky di ibu kota, seorang wanita menemukan suaminya digantung dengan tali. Dalam catatan bunuh dirinya, ia menjelaskan bahwa alasan bunuh dirinya adalah rasa sakit yang tak tertahankan. Secara total, pada Februari tahun lalu, sembilan kasus bunuh diri akibat sakit parah akibat kanker tercatat di ibu kota saja.
- Secara formal, pasien tidak boleh memberikan obat kepada dirinya sendiri, bahkan tablet - ini harus dilakukan oleh perawat. Tentu saja, ini sudah sangat bodoh sehingga tidak ada yang melakukannya, karena itu tidak mungkin. Bayangkan seorang perawat perlu datang untuk setiap suntikan. Anda juga tidak dapat mengeluarkan pil dari lepuh - secara formal, Anda memerlukan perawat untuk melakukan ini. Faktanya, tentu saja, tidak ada seorang pun yang mengikuti aturan ini, tetapi lembar prosedur ini harus dibuat, semua nomor resep harus ditulis ulang dengan cermat di sana. Setelah itu Anda perlu membuat entri di beberapa jurnal lagi, karena ini biasanya merupakan resep preferensial, dan mereka juga memiliki jurnal akuntansi sendiri.
Dan ada juga masalah intoleransi terhadap obat tersebut. Misalkan dia diberi resep obat pereda nyeri oral, dan setelah meminumnya dia muntah-muntah, dan tidak terkendali. Hal ini biasa terjadi, dan kemudian, segera setelah pendaftaran selesai, ia perlu mengubah bentuk pengobatan. Dia memulai seluruh prosedur dari awal. Setelah semua ini selesai, pasien dikirim ke apotek, dan di sana, katakanlah, obat ini sudah habis, dan semuanya dimulai lagi. Sekalipun Anda sangat beruntung, Anda bisa mendapatkan pereda nyeri dalam waktu 3-4 jam, namun Anda harus memulai prosedurnya di pagi hari. Misalnya, di kota St. Petersburg, menurut saya, hanya ada empat apotek seperti itu. Bayangkan sekarang, mereka yang sakit-sakitan, harus bolak-balik seharian. Mereka biasanya menerima pereda nyeri karena mereka bahkan tidak bisa berjalan karena rasa sakit.
- Seorang kerabat tidak dapat menjalani prosedur untuk pasien?
- Bahkan bisa jika ada surat kuasa yang diaktakan dari pasien untuk mewakili kepentingannya. Meski demikian, pasien sendiri harus ditunjukkan ke dokter setiap saat. Jika pasien tidak dapat berjalan, maka dokter harus dipanggil untuk menemuinya.
- Dan ternyata dia dibiarkan tanpa obat selama ini?
- Selama ini pasien tanpa obat, tanpa pereda nyeri. Hal utama adalah saya tidak begitu mengerti mengapa ini adalah ejekan. Saya akan mengerti jika itu melindungi seseorang dari sesuatu. Mari kita mulai dengan fakta bahwa ada beberapa bentuk pereda nyeri yang umumnya tidak diminati oleh para pecandu narkoba, misalnya patch transdermal.
Pada tanggal 6 September 2016, seorang warga St. Petersburg berusia 51 tahun mencekik ibunya yang sudah lanjut usia untuk meringankan penderitaannya akibat kanker, setelah itu dia bunuh diri dengan melompat keluar jendela.
Dalam sebagian besar kasus, obat ini bekerja sangat baik pada pasien dan merupakan salah satu bentuk pereda nyeri terbaik. Patch transdermal adalah sesuatu yang direkatkan pada kulit, hampir tidak mungkin menemukan cara untuk memisahkan gel yang ada di dalam patch tersebut, dengan obat, hal ini tidak dapat dilakukan bahkan di laboratorium kimia yang sangat baik... Sepuluh tambalan tersebut berharga sekitar 5 ribu rubel, 500 rubel. setiap. Pada saat yang sama, satu dosis heroin berharga 250 rubel, saya tidak tahu berapa harganya sekarang, tetapi ketika ibu saya sakit, harganya 250 rubel.
- Dari sudut pandang Anda, apakah pemerintah benar-benar mempunyai kemauan politik untuk mengubah keadaan?
- Ada kemauan, itu jelas. Namun jelas juga bahwa kekuatan dari keinginan tersebut biasa-biasa saja, ada hal lain yang lebih penting bagi mereka – pemilu di sana, itu saja. Secara umum, semua orang, termasuk pemerintah, memahami bahwa ini adalah omong kosong. Situasi ini berangsur-angsur muncul; hal ini belum pernah terjadi sebelumnya. Memang ada masalah; pada titik tertentu, morfin mulai bocor ke peredaran ilegal.
Morfin adalah sesuatu yang sangat diminati oleh para pecandu narkoba. Ini adalah zat mirip heroin, namun morfin sekarang jarang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Jadi, ketika ini mulai terjadi, semua aturan ini mulai muncul, dan secara bertahap berbagai departemen mulai memasukkan kata-kata mereka sendiri, 5 kopeck sekaligus. Akibatnya, begitu banyak dari peraturan tersebut yang terakumulasi dan sangat kontradiktif sehingga sangat sulit atau bahkan tidak mungkin untuk dilaksanakan.
Sekarang masalah ini tidak ada – dan bukan karena semuanya sudah diatur. Hanya saja manajemen nyerinya berubah. Lebih sering, patch transdermal yang sama diresepkan; opiat tidak dapat diperoleh darinya dalam bentuk apa pun; itu hanya dapat direkatkan ke kulit Anda dengan cara yang sama seperti pada pasien. Dan itu sama sekali tidak menarik bagi pecandu narkoba - ini tidak memungkinkan opiat terakumulasi dengan cepat dalam plasma darah, tetapi mereka hanya membutuhkan lonjakan konsentrasi yang tajam. Pada saat yang sama, saya belum pernah mendengar apa pun bahwa karena diberlakukannya peraturan ini, jumlah pecandu narkoba menjadi lebih sedikit - entah bagaimana jumlah mereka tampaknya terus bertambah. TIDAK? Jadi mungkinkah aturan ini tidak efektif? Mungkin kita perlu melawan kecanduan narkoba dengan cara yang berbeda? Tidak mengorbankan warga negara Anda yang sakit parah?
Mereka yang membuat keputusan dan memperkenalkan aturan-aturan ini tampaknya percaya bahwa mereka sendiri tidak akan pernah menemukan diri mereka dalam situasi ini, hal ini tidak mungkin. Namun terkadang kasus seperti itu terjadi ketika kerabat seorang pejabat tinggi jatuh sakit. Misalnya di wilayah Samara saya dengar ada cerita seperti itu. Beberapa kerabat gubernur berulang kali dikirim ke klinik, dia hampir terdorong untuk bunuh diri, kemudian gubernur memberi mereka semua obat-obatan, dan penjualan obat-obatan meningkat tajam.
Faktanya, pabrik yang memproduksi obat tersebut didasarkan pada angka kesakitan dan kematian di wilayah tersebut. Sementara itu, terdapat standar yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan mengenai seberapa banyak setiap daerah harus mengonsumsi obat pereda nyeri. Jadi, secara kronis, tidak ada daerah yang 100% memenuhi standar yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan sendiri. Dan ini bukan karena pasien tidak menginginkan pereda nyeri. Mereka memang menginginkannya, tapi semuanya ketat tanpa henti, normanya ditetapkan 20-30%, mungkin paling banyak 40%. Gudangnya penuh dengan obat-obatan ini, mereka tidak mau pergi.
- Jadi masalah utamanya adalah birokrasi?
- Intinya juga tidak ada satu kertas pun yang memuat semua aturan ini, ada 50 peraturan berbeda, lebih dari 19 departemen menulisnya. Artinya, untuk mengubah sesuatu pada selembar kertas, Anda perlu mengubah keseluruhan cerita, tetapi ini tidak mungkin. Di satu departemen Anda harus menyerahkan hidup Anda untuk mengubah sesuatu. Dan ada 19 di antaranya!
Dimungkinkan untuk mengubah sesuatu secara lokal dalam satu tindakan, misalnya, dari Badan Pengawasan Obat Negara, tetapi pelaku utama dalam segala hal adalah Kementerian Kesehatan, mereka adalah pembuat undang-undang dari semua mode bodoh ini. Dan Badan Pengawasan Obat Negara hanya memantau penerapan standar yang dibuat oleh Kementerian Kesehatan.
Pada Mei tahun lalu, Profesor Mikhail Kondratyev, yang menderita kanker, melakukan bunuh diri di distrik Istrinsky di wilayah Moskow. Mayat seorang pria berusia 59 tahun ditemukan di rumah pedesaannya. Kondratiev adalah seorang profesor, doktor ilmu psikologi, ia menciptakan dan mengepalai jurnal ilmiah internasional “Social Psychology and Society”, dan merupakan pemenang Hadiah Presiden Rusia di bidang Pendidikan pada tahun 1998. Pada bulan yang sama, ilmuwan nuklir berusia 65 tahun Alexei Kalagin, yang menderita kanker pankreas, melakukan bunuh diri di timur laut Moskow. Perlu dicatat bahwa sebelum kematiannya, pria tersebut menulis dua catatan, di mana dia berbicara tentang serangan rasa sakit yang menyiksanya, yang tidak ada yang bisa ditenggelamkan. Istri almarhum, Tatyana Kalagina, mengatakan, awalnya suaminya dirawat di klinik berbayar Eropa, dan seluruh tabungannya ia habiskan untuk itu. Sekembalinya ke Rusia, dia tidak memiliki akses terhadap obat-obatan yang dia butuhkan.
Kami berbicara tentang masalah pasien, tetapi ada sisi lain - masalah institusi medis. Ada juga berbagai jenis lisensi. Untuk meresepkan obat, fasilitas perawatan harus memiliki izin untuk melakukannya. Biasanya, semua klinik umum memilikinya, begitu pula klinik swasta yang, misalnya, melakukan operasi. Klinik-klinik ini memiliki izin untuk menyimpan dan memusnahkan obat-obatan, namun mungkin tidak memiliki izin untuk mengangkutnya, misalnya. Artinya mereka sendiri tidak bisa mengambil obat dari apotek dan mengantarkannya ke dirinya sendiri. Ini hanya dapat dilakukan oleh kantor yang memiliki izin pengangkutan zat, dan ini adalah 2 penembak mesin, keamanan, seperti seorang kolektor. Dan setelah itu, obat yang sama diresepkan untuk pasien, sang nenek, yang memasukkannya ke dalam tas belanjaannya dan naik trem. Sepenuhnya sendirian - dia mengelola tanpa penembak mesin.
Aturan perizinan diperketat setiap tahun - perlindungan tempat penyimpanan obat, resep, dan perlindungan teknik. Di ruangan ini Anda sudah bisa bersembunyi dari perang nuklir. Mengapa hal ini tidak jelas, mengingat tidak ada seorang pun yang mencuri obat dari klinik dan rumah sakit. Ini adalah kasuistis jika hal ini terjadi. Tapi bisa dibayangkan seperti apa perputaran uangnya? Setiap rumah sakit, setiap klinik harus menghabiskan setidaknya 3-4 juta rubel untuk melindungi brankas ini dan segala macam ruangan yang berbeda. untuk peralatan. Kalikan dengan jumlah rumah sakit dan klinik, berapa miliar rubel yang dihabiskan untuk ini? Mengapa?
- Apakah ada statistik tentang berapa banyak pasien yang menerima obat?
- Statistik adalah hal yang relatif. Seluruh pertanyaannya adalah tentang batas-batas kebutuhan, karena kita dapat mengatakan bahwa obat-obatan diperlukan ketika pasien sudah merangkak ke dinding, tetapi kita dapat mengatakan "perlu" ketika ia mulai merasa sakit. Kami dapat mengatakan bahwa kami memberikan pereda nyeri kepada semua orang yang membutuhkannya, tetapi pada saat yang sama hanya mengakui mereka yang sudah berdiri dengan senjata di pelipis mereka sebagai orang yang membutuhkan. Di sini Anda berdiri dengan pistol - dan dokter memberi tahu Anda: "Pada prinsipnya, Anda membutuhkannya, mungkin ya, dapatkan."
Saya pikir pasien kami sangat kurang mendapat perawatan karena rasa sakitnya. Berdasarkan kriteria normal dalam meresepkan pereda nyeri, diperkirakan 20% pasien menerima pereda nyeri tepat waktu. Tentu saja, ada cara untuk meringankan situasi ini. Semua kebodohan ini perlu dihilangkan, secara konsisten, bertahap, namun seseorang harus melakukan hal ini; sekarang secara fisik tidak ada kelompok kerja antardepartemen yang dapat melakukan hal ini. Penting untuk menghapus dari daftar obat-obatan narkotika yang tidak menarik bagi pecandu narkoba - patch transdermal yang sama. Lagi pula, di daftar inilah semua aturan konyol ini diberlakukan, dan inilah yang dapat diubah di satu tempat tanpa harus berjalan di 19 departemen.
Setelah Apanasenko bunuh diri dan sejumlah kasus lainnya, terjadi relaksasi. Kemudian undang-undang federal menetapkan prioritas kepentingan pasien di atas keselamatan pergantian pasien; pada kenyataannya, ini adalah poin yang sangat penting. Sekarang Anda selalu dapat memberi tahu pejabat itu: tidak, sayang, kami memiliki undang-undang federal, yang tertulis dalam bahasa Inggris sederhana untuk orang Rusia bahwa hal pertama yang menarik minat Anda sebagai pejabat adalah pereda nyeri untuk pasien, dan baru kemudian semuanya. kalau tidak. Undang-undang tersebut baik, namun tentu saja tidak memberikan keringanan langsung.
Poin kedua: mereka akhirnya menghilangkan norma, yang benar-benar membekukan semua orang - baik pasien maupun dokter - perlu mengembalikan tablet lecet kosong dan ampul kosong. Terima kasih, tentu saja, tapi itu tidak cukup.
Pada bulan Februari 2014, di Moskow, Laksamana Muda Apanasenko, yang bunuh diri karena kekurangan obat penghilang rasa sakit. “Bukan kemoterapi, bukan operasi yang menjadi neraka,” kata putrinya Ekaterina Lokshina dalam sebuah wawancara dengan Meduza, “tetapi pada dua hari ketika dokter rumah sakit memutuskan bahwa ayah membutuhkan morfin. Dan selama dua hari kami mencoba mendapatkan morfin ini, sungguh sebuah neraka yang tidak terduga. Sangat tidak hormat. Karena sebelumnya kami belum pernah menemui sikap seperti itu di mana pun.” Dalam catatan bunuh dirinya, Apanasenko meminta kematiannya “tidak menyalahkan siapa pun kecuali Kementerian Kesehatan dan pemerintah saat ini.”
- Tapi kenapa?
- Hal yang menarik dari prosedur ini adalah penulis ingin memastikan bahwa pasien benar-benar meminum obat tersebut dan tidak menjualnya. Tapi mari kita perkirakan kemungkinan pasien akan menjual obatnya - seseorang yang sekarang baru saja keluar jendela karena kesakitan memutuskan, tidak, mungkin saya akan pergi berbelanja sedikit dan mendapatkan 500 rubel. Berapa probabilitas kejadian ini? Ya, benar, nol.
- Para ahli mengatakan bahwa pembatasan peresepan dan pemberian obat pereda nyeri juga disebabkan karena dengan mengonsumsi obat-obatan narkotika, pasien dapat menjadi ketergantungan dan menjadi pecandu narkoba. Dan kemudian dia harus dirawat tidak hanya karena kanker, tetapi juga karena kecanduan. Bagaimana Anda menilai risiko ini? Bagaimana cara mencegah hal ini terjadi?
- Ya, pendapat seperti itu terjadi di kalangan terapis, meski jarang. Namun, lebih sering pasien mengkhawatirkan hal ini. Soalnya, orang yang diobati dengan obat nyeri kanker cenderung memiliki harapan hidup yang sangat pendek. Dan secara umum, apa salahnya mereka menjadi pecandu narkoba? Mungkinkah itu akan merusak karier mereka? Atau akankah hal ini mengarah pada desosialisasi?
Tidak, tentu saja – pereda nyeri selalu lebih penting. Ya, sebenarnya, menurut saya, terserah pada pasien untuk memutuskan apa yang lebih penting baginya. Dan sesuatu memberitahuku bahwa dia akan memilih pereda nyeri.
The Insider meminta David Melik-Guseinov, direktur Institut Penelitian Organisasi Kesehatan dan Manajemen Medis Lembaga Anggaran Negara dari Departemen Kesehatan Moskow, untuk mengomentari peta jalan obat penghilang rasa sakit:
Versi “peta jalan” yang kami lihat mencakup hampir semua masalah pengorganisasian pengobatan dan pereda nyeri bagi pasien. Saya tidak bisa mengatakan bahwa usulan ini efektif atau tidak efektif. Di atas kertas hal ini benar, namun bagaimana penerapannya dalam praktik - waktu yang akan menjawabnya, karena banyak masalah yang tidak terselesaikan secepat yang kita inginkan.
Khususnya, masalah produksi: Anda tidak dapat mulai memproduksi, misalnya, morfin kerja pendek dalam bentuk tablet besok. Ini adalah keseluruhan prosedur teknologi yang perlu diatur.
Mengenai peredaran obat-obatan narkotika dan peresepannya, keadaan di sini lebih sederhana, namun kekakuan sistem pelayanan kesehatan dan konservatisme beberapa elemennya tidak memungkinkan untuk diubah dengan cepat. Mungkin untuk beberapa waktu, mungkin beberapa tahun lagi, obat-obatan narkotika akan tetap menjadi kategori tertentu yang memerlukan perhatian dan kehati-hatian yang lebih besar dari para profesional medis.
Situasi ini dapat diperbaiki dengan mengubah sistem pernyataan ke dalam format elektronik.
Kita menggunakan obat-obatan narkotika untuk alasan medis jauh lebih sedikit dibandingkan negara-negara Eropa, dan jauh lebih sedikit dibandingkan Amerika Serikat. Dan bukan karena kebutuhan kita lebih sedikit, tapi karena hanya sedikit dokter yang benar-benar mau terlibat dalam pemulangan mereka. Saya kira situasi ini bisa diperbaiki, misalnya dengan mentransfer sistem pernyataan ke format elektronik. Di mana sudah ada resep elektronik, khususnya di Moskow, tidak ada lagi birokrasi seperti itu, tidak ada tujuh lingkaran neraka, di mana pasien atau kerabatnya berlarian, menempelkan prangko, terikat pada apotek, dan sebagainya.
Terdapat jaringan informasi terpadu yang menyatukan semua peserta kunci yang mengoordinasikan peresepan obat narkotika. Selain itu, dokter mana pun dapat dan harus meresepkan obat pereda nyeri, apa pun spesialisasinya: tidak hanya terapis, tetapi juga ahli onkologi, ginekolog, bahkan dokter gigi juga harus bisa meresepkannya. Semua ini hanya mungkin terjadi bila sebagian besar dokter menjalani kursus pelatihan lanjutan, sehingga setiap dokter yang bekerja dalam sistem mengetahui tanggung jawab apa yang menjadi tanggung jawabnya ketika meresepkan obat tertentu. Tanggung jawab ini harus ada, namun tidak terlalu ketat - dengan anggapan bersalah, seperti yang terjadi sekarang, dokter harus dilatih sebagai perwakilan, pengambil keputusan juga harus melihat praktiknya.
Pada 1 Mei 2016, polisi menemukan mayat seorang pria berusia 52 tahun penderita kanker dengan luka tembak di kepala di sebuah apartemen di kota Shatura, wilayah Moskow. “Menurut teman almarhum, dia menderita kanker,” kata Komite Investigasi dalam sebuah pernyataan. Pada 16 Agustus 2016, di Domodedovo dekat Moskow, seorang pensiunan penderita kanker melakukan bunuh diri. Komite Investigasi melaporkan bahwa seorang pria menyebabkan ledakan di apartemen tempat dia tinggal bersama ibunya. Wanita itu berada di ruangan lain dan tidak terluka, namun putranya meninggal karena luka-lukanya. Menurut laporan media, dia kesakitan. Pada tanggal 25 Agustus 2016, di Ulan-Ude, Buryatia, seorang warga setempat bunuh diri karena tidak mampu lagi menahan rasa sakit parah akibat kanker paru-paru. Seorang pria yang sebelumnya bekerja sebagai teknisi bahan peledak bunuh diri dengan menggunakan alat peledak rakitan. Dia mengambil semua yang diperlukan untuk tujuan ini dari garasi, kembali ke rumah, meminta rumah tangganya untuk tidak mengganggunya, dan melaksanakan rencananya. Dia menghitung kekuatan ledakan sehingga tidak ada orang lain di rumah itu yang terluka.
Jika proses hukum terjadi selama praktik, seperti yang terjadi pada dokter Krasnoyarsk Alevtina Khorinyak, dan dalam kasus serupa, dan situasi ini berulang, maka akan muncul materi di media bahwa dokter tersebut digugat karena meresepkan obat-obatan narkotika atau salah mengisi sesuatu dalam resep. atau telah mempercepat proses peresepan obat, melewati prosedur birokrasi yang tidak perlu, maka upaya untuk mengubah situasi atau memperbaikinya akan diperlambat.
Kembali ke “peta jalan” pemerintah – ini menyangkut keharusan federal, namun di tingkat regional pihak berwenang juga harus melakukan banyak hal; Anda tidak dapat berharap bahwa jika FBI memiliki undang-undang dan perintah tertulis, maka semuanya akan berjalan dengan sendirinya - hal ini tidak akan dimulai sampai daerah sendiri menjadi pendorong dalam pendidikan, jalur yang tepat, dan pembentukan sistem TI yang tertutup antara dokter, apotek, dan otoritas pengawas.
Saya ingin memberikan contoh wilayah Moskow, khususnya Moskow. Di sini mereka mengkomputerisasi opsi untuk mengeluarkan resep - sekarang ini adalah resep elektronik, meskipun terus diduplikasi di atas kertas, namun demikian, uji coba di mana sistem ini diuji telah membuahkan hasil dan berhasil.
Di Moskow, untuk memenuhi kebutuhan federal dan meningkatkan sistem regional - komunikasi dalam lembaga-lembaga utama, proyek "Moskow tanpa rasa sakit" diluncurkan, dan proyek ini berisi poin-poin penting dalam pengelolaan sistem perawatan kesehatan modern di wilayah tersebut, yang regulator (departemen kesehatan) perlu memperhatikan.
Proyek ini mencakup peningkatan akses ke organisasi tempat obat didistribusikan, pembuatan rute pasien, dan penyimpanan obat di gudang sehingga obat tidak habis di pertengahan tahun. Banyak proposal semacam itu dikumpulkan dari komunitas medis dan pasien, dan proposal tersebut membentuk “peta jalan” proyek “Moskow tanpa Rasa Sakit”, yang bertujuan untuk memastikan bahwa masyarakat yang tinggal di Moskow memiliki akses tanpa hambatan terhadap obat-obatan narkotika.
