“Saya bahkan tidak tahu apakah saya tertular dari pasien atau dokter lain.” Dokter dari Perancis, Israel dan Jerman berbicara tentang bekerja selama pandemi
Lebih dari satu juta orang di bumi telah terinfeksi virus corona. Salah satu masalah paling serius di semua negara adalah melindungi dokter dari infeksi. Dokter dan perawat yang bekerja tanpa tidur dan istirahat jatuh sakit secara massal, yang hanya menambah kekurangan dokter dan beban mereka. Karyawan rumah sakit dari Perancis, Israel dan Jerman menceritakan kepada The Insider bagaimana mereka bekerja di neraka ini, bagaimana mereka memutuskan siapa yang hidup dan siapa yang mati, dan apa yang dapat dipelajari oleh negara lain (termasuk Rusia) dari pengalaman mereka.
“Rumah sakit tidak lagi melakukan resusitasi pasien tertua”
Charlene Masi, perawat, Prancis.
Saya bekerja sebagai perawat di Rumah Sakit Pusat Laon di Perancis utara. Ini adalah rumah sakit terbesar di departemen Aisne. Seperti banyak rekan kami di seluruh dunia, kami di departemen terapi mendapati diri kami berada di baris pertama epidemi ini. Sekarang departemen kami menerima semua pasien yang mengidap virus corona atau yang diduga mengidapnya, kecuali mereka yang memerlukan intubasi dan ventilasi buatan.
Pasien pertama Covid-19 mulai berdatangan ke kami pada awal Maret. Awalnya hanya sedikit, bangsal selebihnya ditempati dengan diagnosa lain. Sekarang segalanya telah berubah, departemen saya telah sepenuhnya didedikasikan untuk pasien virus corona.
Setiap pasien diisolasi di ruangan terpisah. Kalau ada yang masuk wajib pakai masker. Staf medis mengenakan pakaian pelindung: masker, sarung tangan, kacamata, topi, dan pakaian pelindung sekali pakai dibandingkan pakaian biasa. Hal tersulitnya adalah setiap pakaian hanya digunakan untuk satu pasien, harus diganti antar ruangan dan banyak aturan keselamatan sanitasi yang harus dipatuhi. Tentu saja, kami mencoba memasukkan semua manipulasi ke dalam dua atau tiga kunjungan per hari. Namun Anda tetap harus berganti pakaian puluhan kali sehari.
Gaun sekali pakai harus diganti puluhan kali sehari
Di Prancis, kita belum mencapai puncak epidemi; gelombang pasien terbesar diperkirakan akan terjadi pada minggu mendatang. Sementara manajemen rumah sakit mempersiapkan segala kekuatannya, mencari cadangan. Dua kompartemen terisi penuh. Departemen ketiga dibuat dari awal di bagian lama rumah sakit, yang sudah beberapa tahun tidak digunakan. Ini tidak mudah, karena banyak pekerjaan, dan tidak ada tenaga ekstra meski di waktu normal. Beberapa terinfeksi dan cuti sakit. Perlu merekrut personel eksternal, misalnya perawat dari praktik swasta atau magang. Unit perawatan intensif juga penuh, saat ini ada 11 orang yang menggunakan ventilasi mekanis di 12 tempat tidur. Salah satu ruang operasi terpaksa diubah menjadi ruang perawatan intensif tambahan, namun tidak ada ventilator di sana, hanya perawatan intensif dasar.
Rumah sakit tidak lagi melakukan resusitasi pasien tertua. Tidak ada batasan usia; dokter hanya membuat keputusan berdasarkan kasus per kasus jika orang tersebut sangat lemah dan memiliki banyak patologi. Ketika kondisinya memburuk hingga kritis, terjadi kegagalan paru yang parah - pasien tidak diresusitasi dan diizinkan untuk pergi. Hal ini harus dibicarakan dengan keluarganya pada saat masuk ke rumah sakit. Lagi pula, di unit perawatan intensif dengan virus corona, kunjungan dilarang, dan tidak mungkin lagi mengucapkan selamat tinggal kepada orang yang Anda cintai. Dan prediksi buruk kini semakin menjadi kenyataan.
Pasien termuda saya berusia 32 tahun. Semakin banyak orang lanjut usia. Banyak yang berasal dari panti jompo, ini adalah batu loncatan yang ideal untuk penyebaran virus: semua orang tinggal berdekatan, menggunakan ruang makan dan ruang bersama yang sama, staf medis merawat semua orang sekaligus, banyak yang terinfeksi, dan di sinilah terdapat banyak kematian akibat virus corona. Namun kami juga memiliki pasien yang relatif muda. Tentu saja, mereka lebih tahan terhadap penyakit ini, bahkan mereka yang dirawat di perawatan intensif. Virus ini jauh lebih aktif pada mereka yang memiliki penyakit kronis: diabetes, obesitas, asma, penyakit paru-paru. Masalah-masalah ini lebih sering terjadi pada orang tua, sedangkan orang muda sehat, terlepas dari virus.
Dokter dan perawat lelah, banyak yang kelelahan, kami bekerja 12 jam per shift, berganti pakaian minimal 60 kali sehari, merawat pasien sangat melelahkan. Sejujurnya, berangkat kerja itu berat, Anda merasa takut setiap hari. Kemungkinan staf medis jatuh sakit sangat tinggi, meskipun semua tindakan pencegahan sudah dilakukan. Setiap hari Anda mendapati diri Anda berpikir bahwa Anda dapat membawa pulang virus tersebut dan membahayakan orang yang Anda cintai, anak-anak Anda!
Beberapa hari yang lalu saya mengetahui bahwa saya mengidap virus corona. Sekarang tidak mungkin lagi untuk memahami apakah saya tertular dari pasien atau dari rekan kerja. Kepala saya mulai sakit, kemudian saya mengalami batuk kering yang parah, suhu tubuh saya disertai demam yang parah, dan indera perasa dan penciuman saya hilang sama sekali. Saya terus-menerus kehabisan napas, bahkan sekarang sulit bagi saya untuk berbicara, saya harus berhenti sejenak di antara frasa. Di ruang gawat darurat, mereka mengambil darah saya dan melakukan rontgen, yang menunjukkan bahwa virus telah menginfeksi paru-paru saya. Jadi saya tidak lagi menjalani tes laboratorium; diagnosisnya dipastikan dengan rontgen. Sekarang saya pulang karena cuti sakit, tapi itu tetap tidak mudah. Anda harus memakai masker, menghindari kontak dengan anak-anak Anda sendiri untuk melindungi mereka, tapi bagaimana Anda bisa melakukan ini ketika semua orang dikurung? Bagaimana menjelaskan kepada anak usia tiga dan enam tahun bahwa mereka tidak boleh mendekati ibunya?
Bagaimana menjelaskan kepada anak usia tiga dan enam tahun bahwa mereka tidak boleh mendekati ibunya?
Untuk obat saya minum antibiotik, kalau suhu naik saya minum paracetamol. Tidak ada lagi yang bisa Anda lakukan, Anda hanya bisa menunggu dan istirahat agar pulih lebih cepat. Di tempat kerja saya diberikan pemeriksaan kesehatan. Masalahnya adalah rumah sakit saya saat ini tidak melakukan tes virus corona pada stafnya. Mereka hanya memberi saya hasil rontgen. Biasanya, kasus seperti itu harus didaftarkan sebagai penyakit akibat kerja, kemudian jika terjadi konsekuensi kesehatan, pembayaran tambahan harus dibayarkan. Ada banyak orang seperti saya.
Saya bukan seorang hipokondriak, namun saya selalu takut kondisi saya akan semakin buruk. Meskipun pada prinsipnya saya seorang remaja putri, saya tidak memiliki penyakit kronis, jadi semuanya harus berakhir dengan baik. Rekan-rekan saya di rumah sakit benar-benar berada dalam bahaya saat ini. Adikku bekerja di stasiun ambulans, dia juga seorang perawat. Di sana mereka yakin bahwa hal terburuk masih akan terjadi. Tidak diketahui kapan ini akan berakhir dan bagaimana caranya. Namun saya yakin virus corona akan membagi hidup kita menjadi “sebelum” dan “sesudah”. Dan sekarang yang tersisa hanyalah menunggu.
"Kami bekerja setidaknya 18 jam sehari. Telemedis menyelamatkan kami"
Evgeniy Merzon, Kepala Departemen Pengobatan Proaktif, Dana Asuransi Kesehatan Leumit, Israel
Di Israel, Kementerian Kesehatan dan perusahaan asuransi kesehatan mulai mengambil tindakan tegas pada waktu yang tepat: mereka memperkenalkan karantina, mulai mengidentifikasi pasien, dan berusaha mencegah pergi ke rumah sakit secara massal. Kami melakukan segalanya untuk mencegah terjadinya penutupan – apa yang terjadi di Italia, sekarang terjadi di Spanyol, akan terjadi di Prancis, dan, menurut saya, di Belanda. Saya percaya bahwa di Inggris dan Belanda, di mana mereka berupaya menciptakan kekebalan kelompok, akan terjadi banyak kasus infeksi dan kematian.
Israel juga mempunyai masalahnya sendiri - tidak tersedia cukup masker dan alat pelindung diri. Staf medis bekerja keras. Selama dua minggu terakhir, saya dan rekan kerja telah bekerja setidaknya 18 jam sehari. Namun keuntungan dari Israel adalah kami memiliki pengobatan poliklinik yang sangat maju. Selain itu, baru-baru ini di Israel - dan saya juga berhasil mengambil bagian di dalamnya - kami telah melakukan revolusi dalam hal telemedis. Di perusahaan asuransi kesehatan tempat saya bekerja, semua dokter primer, ahli gizi, dan pekerja sosial bekerja dari jarak jauh. Mereka hampir tidak memiliki kontak dengan pasien. Dan dengan cara ini, jika memungkinkan, kita menjauhkan dokter dari bahaya. Permasalahan di Italia adalah banyak tenaga medis di sana yang langsung tersingkir, jatuh sakit bahkan meninggal, dan tidak ada yang merawat. Oleh karena itu, penting untuk tidak menyediakan tempat tidur dalam jumlah besar - misalnya, ini tidak membantu Spanyol. Hal utama yang dapat diambil adalah menjaga jarak pasien satu sama lain dan dari staf medis, serta memperkenalkan telemedis secepat mungkin.
Israel telah melakukan revolusi dalam bidang telemedis; banyak dokter tidak memiliki kontak dengan pasien dan terhindar dari bahaya
Kami berusaha memastikan bahwa, bila memungkinkan, dokter tidak melakukan kontak dengan pasien. Jika seseorang didiagnosis mengidap virus corona, ia akan menjalani isolasi mandiri di rumah atau dirawat di rumah sakit di salah satu hotel yang diubah menjadi rumah sakit mini. Hal utama adalah mereka ada di sana secara kedap udara, tanpa menulari orang lain. Tidak ada dokter di sana - mereka bekerja dari jarak jauh. Orang sakit diberi makanan dan segala sesuatu yang mereka butuhkan. Di bawah pengawasan terus-menerus dari dokter keluarga dan orang-orang di rumah. Mereka diberikan alat pemantau kondisi khusus yang memeriksa saturasi oksigen paru-paru. Dua kali sehari, perawat terlatih khusus menelepon mereka dari pusat kesehatan dan mencari tahu apa gejala pasien.
Apa yang terjadi saat ini hanya bisa disamakan secara kasar dengan Flu Spanyol. Ini adalah situasi yang benar-benar baru yang mengubah sikap terhadap kehidupan, nasib, dan pengobatan. Ya, ini kerugian ekonomi yang besar, tapi menurut saya, nyawa lebih penting. Dilema - untuk menyelamatkan nyawa minoritas atau menyelamatkan mayoritas dari kerugian finansial - saya anggap benar-benar bodoh. Karena beberapa alasan.
Pertama-tama, tidak ada mayoritas dan minoritas dalam cerita ini. Benar-benar semuanya sedang diserang. Tentu saja, orang lanjut usia dan orang sakit memiliki risiko lebih besar. Tapi anak muda juga mati! Saat ini banyak orang yang menggunakan ventilator. Kemarin, seorang ibu dua anak berusia 49 tahun, yang saya ajak bicara beberapa hari lalu dan mengajarinya bagaimana berperilaku, meninggal karena virus corona.
Kedua, kita tidak tahu komplikasi apa yang ditimbulkan oleh virus corona ini. Mengatakan “biarkan 50% penduduk jatuh sakit” adalah tindakan yang tidak bertanggung jawab, karena kita tidak tahu apa yang akan terjadi pada setengah populasi tersebut. Ya, orang muda memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup, tapi mungkin dia nantinya akan menderita lebih banyak penyakit paru-paru kronis, atau mungkin gagal ginjal... Selain itu, tidak selalu mudah untuk memindahkan orang yang kita pasang ventilator ke keadaan normal. bernapas. Tergantung banyak hal, misalnya penyakit sampingan. Saat ini kami tidak memiliki informasi akurat mengenai masalah ini.
Kita tidak tahu komplikasi apa yang disebabkan oleh virus ini, jadi membiarkan separuh dunia tertular penyakit adalah tindakan yang tidak bertanggung jawab
Ketiga, kita masih belum tahu sampai kapan penyakit ini berlangsung. Itulah sebabnya ada kesenjangan yang besar antara jumlah yang terinfeksi dan yang sembuh. Jumlah kasus yang ditutup sangat kecil. Kami masih belum mengetahui berapa banyak orang yang akan selamat. Dan ketika kita melihat berapa banyak yang sudah sembuh dan berapa banyak yang meninggal, kita melihat bahwa angka kematian akibat virus corona sangat tinggi. Menurut perkiraan saya, angkanya bisa antara 8 hingga 11%. Itulah mengapa sekarang sangat penting untuk mencegah infeksi. Karantina berhasil dan memperpanjang kurva ini untuk beberapa waktu.
Sebulan yang lalu ada orang yang berpendapat bahwa ini semua tidak masuk akal. Mereka mengatakan ini semua adalah intrik para pejabat. Kami diberitahu bahwa kepala pemerintahan, Benjamin Netanyahu, mengarang segalanya agar tetap berkuasa dan tidak diadili. Saat ini, masyarakat secara keseluruhan telah menyadari besarnya bahaya yang ditimbulkan. Namun terdapat masalah besar dengan populasi ultra-religius; persentase penularannya sangat tinggi di sana. Masalah besar dengan penduduk Arab. Ketika pada tanggal 1 April di Jaffa polisi meminta penduduk setempat untuk bubar karena karantina, kerusuhan pun dimulai di sana.
Minoritas Ortodoks cenderung memiliki keluarga yang sangat besar – ayah, ibu dan sepuluh anak. Cukup banyak yang memadati karena mereka tinggal di apartemen berukuran kecil. Ini adalah orang-orang miskin, mereka terlibat dalam pengajaran Taurat. Mereka menolak pergi ke hotel karena harus mengikuti aturan kashrut yang sangat spesifik. Namun secara umum, aturan baku di sinagoga adalah minimal harus ada sepuluh orang yang berdoa. Meskipun para rabi mengeluarkan keputusan agar umat beriman berdoa secara terpisah, namun tetap saja masyarakat tidak mendengarkan! Mereka percaya bahwa mengamalkan agamanya lebih penting. Oleh karena itu, ketika saya mendengar bahwa orang-orang di Rusia akan mencium ikon secara massal, saya memahami bahwa ini akan berakhir buruk.
Orang-orang percaya bahwa mengamalkan agamanya lebih penting dan pergi ke sinagoga
Namun masyarakat sekuler, misalnya di Tel Aviv, berperilaku tidak kalah anehnya - mereka sama sekali tidak siap untuk melepaskan cara hidup mereka yang biasa. Alih-alih tinggal di rumah, mereka malah mengadakan pesta dan bercanda menyebutnya pesta corona. Dan saya pribadi mengenal orang-orang yang bercanda seperti ini sampai mati.
Fakta bahwa negara ini selalu berada dalam darurat militer memainkan peran yang sangat besar. Ya, kami bukanlah negara terkaya, bukan negara terkuat. Tapi bila diperlukan, kita bisa melakukan mobilisasi. Sekarang Kementerian Pertahanan bertanggung jawab atas seluruh situasi ini. Saya secara teratur berpartisipasi dalam pertemuan dengan perwakilan intelijen militer, karena mereka terlibat dalam perkembangan pengobatan digital, mencari algoritma yang akan membantu kita tidak hanya mengenali pasien dengan virus corona, tetapi juga memprediksi situasinya. Kami telah lama mencoba mengembangkan algoritme yang jelas untuk memahami: jika seseorang berusia 49 tahun, menderita diabetes dan tekanan darah tinggi, serta mengonsumsi obat-obatan tertentu, maka ia memiliki peluang lebih besar untuk dirawat di rumah sakit dibandingkan orang dengan penyakit. serangkaian kondisi medis yang berbeda. Tidak hanya dokter, pegawai pusat komputer tentara juga bekerja. Shabak sedang bekerja, Mossad sedang bekerja, seluruh negara berada di bawah senjata. Ini perang! Ini jelas merupakan perang!
“Saat gelombang mencapai Jerman, kami sudah siap”
Jerman, ahli paru di sebuah klinik besar di Rhine-Westphalia Utara (meminta untuk tidak menyebutkan namanya) :
Di Jerman situasinya tidak sesulit di Italia dan Spanyol, karena orang Italia dan Spanyol adalah masyarakat selatan, maka orang Jerman lebih sedikit berciuman. Selain itu, tidak seperti orang Cina, orang Jerman tidak makan dari piring biasa. Ditambah lagi, Jerman tetap menjadi negara ketiga dalam epidemi ini, pertama Tiongkok, kemudian Italia dan Spanyol, kami telah melakukan beberapa persiapan pada saat ini, kami melihat dari contoh negara-negara ini betapa menyedihkannya epidemi ini. Berdasarkan pengalaman ini, orang Jerman yang disiplin berusaha membatasi diri mereka lebih jauh.
Tapi kalaupun pasiennya jauh lebih banyak, pada dasarnya kami siap. Misalnya, di rumah sakit kami, dua departemen dikosongkan untuk pasien virus corona. Pada prinsipnya kami masih memiliki cukup alat pelindung diri untuk dokter, namun persediaan masker terbatas, sehingga kami menggunakannya selama beberapa hari. Jumlah ventilator juga sangat terbatas, namun selain ventilator, perangkat portabel lainnya dapat digunakan. Pada prinsipnya, mereka bersama-sama sudah cukup.
Namun jika tiba-tiba situasi kita mencapai titik di mana kita harus memilih kepada siapa kita akan memberikan ventilator, maka sebuah instruksi tak terucapkan mulai berlaku: untuk memberikan alat tersebut kepada mereka yang lebih menjanjikan. Saya belum melihat panduan tertulis mengenai topik ini. Secara etis, menurut saya hal ini sebagian dapat dibenarkan, karena pasien lanjut usia mempunyai hak untuk menolak - yang disebut Verweigerung. Artinya, mereka bisa menandatangani terlebih dahulu penolakan untuk menerima ventilator dan tindakan resusitasi jika mereka memahami bahwa mereka tidak ingin hidup dalam kondisi yang serius nantinya.
Jika Anda harus memilih kepada siapa akan memberikan ventilator, maka instruksi tak terucapkan mulai berlaku: berikan perangkat tersebut kepada yang lebih menjanjikan.
Gejala utama COVID-19 adalah batuk kering, berbeda dengan flu yang berupa pilek, ditambah kesulitan bernapas dan demam tinggi. Ini adalah tanda-tanda yang jelas; tentu saja, bisa jadi kabur. Selain itu, setelah beberapa waktu, infeksi sekunder dapat terjadi. Saya tertular flu hari ini, dan besok pagi suhu tubuh saya mencapai empat puluh. Dengan adanya virus corona, segalanya berkembang jauh lebih lambat dan berlangsung selama tiga hingga lima hari. Jika Anda mengalami kesulitan bernapas atau demam, sebaiknya konsultasikan ke dokter.
Sayangnya, secara resmi di Jerman, pengobatan hanya bersifat simtomatik, namun di beberapa tempat, dari satu daerah ke daerah lain, rumah sakit menggunakan cara yang berbeda. Misalnya, kami disuruh menggunakan kortikosteroid hanya jika benar-benar diperlukan, dan saat ini kami dilarang meresepkan obat penurun tekanan darah karena berdampak pada pasien, padahal sebelumnya kami meresepkannya tanpa batasan. Ditambah lagi, hari ini kita mendapat informasi bahwa selain obat malaria yang terkenal, penderita virus corona juga dianjurkan menggunakan obat untuk mengobati HIV.
Ketika pasien suspek virus corona datang ke kami, mereka langsung ditempatkan di bagian khusus hingga hasil pemeriksaannya keluar. Biasanya diperlukan waktu dua hingga empat jam untuk menentukan apakah ada virus corona atau tidak. Baik mereka yang hasil tesnya negatif maupun mereka yang kasusnya ringan dipulangkan. Mereka juga diobati hanya berdasarkan gejala. Mereka dianjurkan banyak minum cairan + vitamin C. Jika pasien dalam kondisi sedang, namun tidak mengidap virus corona, maka ia dipindahkan ke unit gawat darurat untuk perawatan lebih lanjut. Dan jika ada virus corona, mereka meninggalkan Anda di departemen ini. Jika pasien dalam kondisi serius, ia dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia mungkin dihubungkan ke ventilator. Kemudian mereka memberikan obat penenang, yaitu mereka menidurkan Anda dengan obat, dan orang tersebut terbaring tidak sadarkan diri. Penting untuk meningkatkan tekanan inspirasi agar oksigen dari udara dapat menembus jaringan paru yang bengkak.
Saya menemukan informasi bahwa pasien perlu dirotasi dan melakukan ventilasi buatan pada paru-paru lebih banyak pada posisi tengkurap, karena komplikasi terbanyak terjadi pada bagian posterior. Jika ventilasi dilakukan pada perut, cairan dari bagian posterior mengalir ke bagian anterior. Dan dengan cara ini oksigenasi, yaitu saturasi darah dengan oksigen, akan lebih baik.
